Эта статья о симптомах и причинах хоть и редко встречающегося, но требующего быстрого распознавания – отёка легких, вызванного дайвингом, фридайвингом и плаванием.
С ростом популярности водных видов спорта, случаи отека легких, вызванного плаванием (ОЛВП), становятся все более узнаваемыми. Он часто описывается у аквалангистов, фридайверов, пловцов на открытой воде и триатлетов.
Симптомы могут быть различной степени тяжести, начиная от легкого чувства недостатка воздуха и заканчивая тяжелой одышкой, кровохарканьем и серьезной гипоксией тканей. В большинстве случаев они быстро исчезают в течение 48 часов после выхода из воды.
Очень важно, чтобы организаторы соревнований и подобных мероприятий, как и сами участники, имели представление об ОЛВП.
Эта редкая причина острой, а иногда и приводящей к смерти одышки была впервые описана в 1980-х годах у практически здоровых аквалангистов. С тех пор было зафиксировано более 300 случаев ОЛВП у аквалангистов, военных и пловцов-любителей, а также у триатлетов. Случаи встречались как у молодых, здоровых любителей и профессионалов, так и у пожилых, а также людей с сердечно-лёгочными заболеваниями.
ОЛВП включает такие симптомы как внезапно возникающая одышка, кашель, иногда кровохарканье, которые связаны с погружением в воду. Основным признаком в большинстве случаев является быстрое исчезновение симптомов в течение 48 часов.
Необходимая первая помощь в таких ситуациях проста и логична – вытащить человека из воды. В большинстве случаев сразу после этого симптомы становятся менее выраженными.
Так как ОЛВП нередко может повторяться в дальнейшем, стоит обратиться к врачу, даже если симптомы прошли бесследно.
Факторы риска развития ОЛВП
При ОЛВП, хоть и довольно редко, выявляются сопутствующие хронические заболевания. Такие как гипертензия, аритмии, пороки сердца, астма, ожирение, сахарный диабет, преимущественно у людей старшего возраста, при этом у молодых людей сопутствующих заболеваний чаще всего не обнаруживают.
К достоверным факторами риска относят:
- Усиленную физическую нагрузку. Точная корреляция интенсивности и продолжительности физической нагрузки с развитием внезапного отека легких доказана, например, у лошадей. Среди пловцов такой прямой связи не выявлено, поэтому рассматривать физическую нагрузку стоит в комплексе с другими факторами;
- Холодную воду.
Пребывание в холодной воде увеличивает объем крови, которая депонируется в венозной системе, чем повышает нагрузку на сердце, и провоцирует развитие отека;
- Гипергидрация.
Тут причина та же самая – потребление большого количества жидкости приводит к увеличению объема циркулирующей крови, что также увеличивает венозное давление;
- Плотно прилегающие гидрокостюмы.
Они приводят к сжатию периферических сосудов и глубоких вен конечностей, что так же провоцирует повышение венозного давления и нагрузки на сердце;
- Женский пол.
(прим. пер. это может быть связано с большей распространенностью варикозной болезни среди женщин, что опять же приводит к депонированию крови в венах; а также с тем, что у женщин вены нижних конечностей, как правило, шире, чем у мужчин).
Все эти условия лишь способствуют возникновению ОЛВП, нельзя утверждать, что их сочетание обязательно ведет к развитию отёка.
Патофизиология развития ОЛВП.
Основным патофизиологическим механизмом отека, вызванного плаванием, считают перераспределение крови.
Давление воды, ее низкая температура и давление плотно прилегающего гидрокостюма, приводят к сужению сосудов, в результате чего кровь из периферии поступает в большие центральные вены. В результате больше венозной крови поступает в левое предсердие, перегружая его объемом.
Таким образом повышается давление в малом (легочном) круге кровообращения, что и приводит к отеку легких.
Этот механизм объясняет, почему симптомы ослабевают и исчезают, когда человека вытаскивают из воды.
Повторные эпизоды ОЛВП случаются, и довольно часто – их обнаруживают у 13–22% среди аквалангистов и пловцов, а у триатлетов частота рецидивов составляет почти 40%.
Вероятность рецидива не зависит от возраста или неблагоприятных условий окружающей среды.
В общем и целом – ОЛВП довольно редкое явление. Если вдруг в воде вы или кто-то рядом почувствуют себя плохо – помните, не важно, будь это подозрение на ОЛВП или просто кашель от переохлаждения – стоит стразу выйти из воды и отдохнуть.
Вывод один – если прислушиваться к своему организму и не геройствовать, преодолевая дискомфортные ощущения – все будет хорошо.
Перевод: Дарья Мосцепан и Анастасия Горяйнова.
